SLAP 질환 꼭 수술 해야 하나요?

약어 "SLAP"는 Superior Labrum Anterior-Posterior의 약자로, 어깨 관절순의 파열 또는 박리를 설명하는 데 사용됩니다. 일반적으로는 이두박근 힘줄 중에 장두의 부착지점에서 시작하여 관절순의 앞쪽 또는 뒤쪽 부분으로 확장됩니다. 이 병리학은 상당히 일반적이며, 실제로 어깨 관절경 검사를 받는 환자 중 최대 1/4가 SLAP 병변을 나타내고 있습니다.

 

어깨 관절순은 (견갑골에 있는) 견갑 와(glenoid fossa)의 전체 둘레를 둘러싸는 섬유연골의 가장자리입니다. Labrum은 무릎의 반월상연골과 몇 가지 유사한 특성을 공유합니다. 관절하순은 일반적으로 뼈의 관절 와 가장자리에 단단히 부착되어 있는 반면, 관절상순은 결합이 덜 안전한 반월판과 유사합니다.

 

관절 와순은 힘줄과 인대의 부착물 역할을 하며 관절 와를 5-9mm까지 깊게 만듭니다. 관절 와 깊이의 50%는 관절 와순에 의해서 만들어집니다.

 

 

SLAP 파열

 

 

관절순 파열(Labral tear)

Labral tear는 손상으로 인해 갑자기 발생하거나 반복적인 미세 외상으로 인해 더 천천히 발생할 수 있습니다. 관절순 손상과 관련된 힘에는 일반적으로 상위 압축 또는 갑작스러운 하위 견인이 포함됩니다. 낙상 또는 어깨에 직접적인 타격을 포함한 외상성 발병은 모든 SLAP 병변의 거의 1/3을 차지합니다.

 

급성 손상의 가장 흔한 기전은 팔을 뻗은 상태에서 넘어지는 것입니다. SLAP 병변은 특히 이두박근이 아래에 있는 뼈 부착물에서 관절순을 당기도록 장려하는 오버헤드 동작이 필요한 운동을 하는 사람에서 흔합니다. 건강한 어깨에서 이두박근의 장두는 앞뒤의 움직임을 제한하는 압축력을 생성하여 어깨를 안정시켜 어깨를 보호합니다.

 

이두박근은 또한 상완골두를 눌러 팔을 들어 올리는 동안 관절순과 견봉하 내용물을 보호합니다. 반대로, 이두박근의 반복적인 수축은 관절순 앵커의 이탈을 유발할 수 있으며, 파열이 진행됨에 따라 점진적으로 문제가 더 커집니다.

 

만성 SLAP 병변은 일반적으로 다른 어깨 문제가 없으면 발생하지 않습니다. 실제로 SLAP 파열의 28%만이 고립된 문제입니다. 만성 관절순 문제는 종종 회전근개 기능 장애와 관련이 있습니다. 약해지고 자극받은 회전근개 힘줄은 팔을 들어 올리는 동안 관절 와 내에서 상완골 머리를 유지하는 능력을 잃습니다. 이 보호 메커니즘의 손실로 인해 상완골두의 과도한 이동이 발생하고 그로 인해서 시간이 지나 부착되어 있는 곳에서 관절순을 떨어 뜨릴 수 있습니다.

 

 

회전근개 파열

 

 

SLAP 병변은 일반적으로 젊은 활동적인 남성에서 발생합니다. 야구 선수처럼 공을 던지는 사람은 이 활동이 이두박근 힘줄과 관절순 부착에 상당한 부담을 주기 때문에 특히 취약할 수 있습니다. 외상 또는 불안정의 병력은 SLAP 병변의 가능성을 높입니다. 그러나 많은 경우에 환자는 외상이나 소인이 있는 활동의 병력 없는 경우가 대부분입니다.

 

SLAP 증상

SLAP 병변은 무증상에서 장애까지 다양할 수 있습니다. 증상이 있는 환자는 종종 오버헤드 동작에 의해 유발되는 깊고 모호하며 비특이적인 어깨 통증을 이야기합니다. 쇠약과 뻣뻣함은 종종 장애를 동반합니다. 불편함은 운동 능력을 제한할 수 있으며, 운동선수의 경우에 그러합니다.

 

더 진행된 병변이 있는 환자는 불안정성과 관련된 증상을 이야기할 가능성이 높습니다(찝힘, 미끄러짐, 불안정성 또는 느슨함 - 특히 머리 위에서 상지를 사용하는 활동을 하는 동안).

 

SLAP의 영상의학적 진단의 필요성

SLAP 병변의 임상적 평가가 어렵기 때문에 영상진단이 진단의 중심이 됩니다. X-레이는 SLAP 병변의 존재를 식별할 수 없습니다. 그러나 이러한 연구는 변성, 탈구, 골절 또는 병리를 포함하는 다른 질병의 감별 진단으로 사용하여서 그러한 질병을 배제하는 데 유용할 수 있습니다.

 

진단 초음파는 부상을 평가하는 동안 환자 피드백을 확인하는 이점과 함께 SLAP 파열을 영상화하는 데 유용한 방식의 진단법입니다. MRI는 일반적으로 관절순 병리가 의심되는 환자의 초기 검사에 포함됩니다. 관절조영술은 SLAP 병변을 검출하는 데 가장 높은 민감도와 특이성을 제공합니다.

 

또한, 확인된 관절순 파열의 중요성은 이 소견이 무증상 중년 환자의 절반 이상에서 나타나기 때문에 논쟁의 여지가 있습니다.

 

SLAP 파열 치료

SLAP 병변의 보수적 관리는 종종 실패합니다. 그러나 SLAP 병변이 있다고 해서 자동으로 외과적 개입이 필요한 것은 아닙니다. 그러나 영상진단에서 파열이 나타났다고 해서 반드시 환자 통증의 주요 원인은 아닙니다.

 

대부분의 전문가들은 외과적 개입을 고려하기 전에 6-12주 과정의 보존적 관리를 권장합니다. 견갑골 운동이상증과 내회전 결손을 교정하는 비수술적 치료는 문서화된 SLAP 병변이 있는 MLB 선수에서 합리적인 성공률을 보입니다. 보수적 치료 목표에는 통증 감소, 이동성 향상 및 근력 회복이 포함됩니다. 초기 관리에는 항염증제/양식 및 도발적인 활동(즉, 던지기)의 중단이 포함됩니다.

 

견갑골과 회전근개 근육계의 점진적인 강화는 허용되는 대로 구현됩니다. 근력 강화 운동은 전방(흉근, 상부 승모근)과 후방 근육군(하부 승모근, 전거근, 능형근) 사이의 근력 재균형에 초점을 맞춰야 합니다.

 

 

하부 승모근 운동

 

 

재활은 전거근의 힘과 적절한 견갑골 기능을 회복해야 합니다. 견갑골 운동 이상증과 상부 교차 증후군을 포함한 지역적 생체역학적 결손뿐만 아니라 고관절과 몸통을 포함한 더 먼 기능 장애 부위를 철저히 해결해야 합니다. Myofascial release는 subscapularis, infraspinatus, 앞쪽 어깨 근육 조직 및 뒤쪽 관절낭을 목표로 해야 합니다. 치료는 제한된 경추 또는 흉부 분절의 이동성을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

엘리트 오버헤드 운동선수의 7-57%만이 외과적 SLAP 수리 후 부상 전 수준의 경기로 돌아갈 수 있습니다. 부분 두께 회전근 개 파열의 공존은 이 수준의 경쟁으로 돌아갈 수 없는 것과 관련이 있습니다.

 

외과의는 병변 유형에 따라 괴사 조직 제거, 봉합 또는 절제를 수행하도록 선택할 수 있습니다. 외과적 개입은 동시 어깨 병리를 다루어야 합니다. 즉, 회전근개 병변, 변성, 불안정 등. 외과적 수술은 일반적으로 수술 후 4개월에서 6개월의 재활을 수반합니다.