SLAP 병변의 손상 위치, 검사방법 및 감별진단

SLAP 병변은 풀어쓰면 상부 관절 와순 파열입니다. 말 그대로 관절 와순의 위쪽에 파열이 나타난 것을 말합니다. 생각보다 자주 일어나고 이로 인한 통증도 많습니다. 오늘은 SLAP 병변에 대해서 알아보겠습니다.

 

SLAP 병변이란

상부 관절 와순의 전방 및 후방에 손상이 나타나는 이유로 병명이 그것을 풀어쓴 그대로 지어졌습니다. 이름 그대로 견갑골과 상완골이 부위에 위치한 관절와순의 상부에 손상을 말합니다. 이 손상은 검사를 해보면 25% 이상이 가지고 있을 정도로 흔한 질병 중에 하나입니다. 운동선수나 손을 위로 올린 상태에서 여러 작업을 하는 노동자에서 자주 나타납니다.

 

상부 관절 와순 파열은 여러 가지 원인들이 있지만 단순하게 생각하면 이 부위를 자극하는 상완이두근 장두에 의해서 관절와순이 잡아당겨지고 그로 인해서 파열이 일어나서 통증이 발생합니다. 마지막으로 대략적으로 40세 이상에서 관절순 부위의 노화 및 퇴화로 인해서 발생하는 경우도 많이 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

손상 위치

정확한 손상 위치는 견갑골 상부에 위치한 관절 와순의 전방 혹은 후방 부위입니다. 이곳은 상완이두근 장두의 부착지이기 때문에 어떠한 이유에서 상완이두근이 잡아당기게 되면 견갑골 상부에 위치한 관절 와순을 반복적으로 잡아당기게 되고 그로 인해서 조금씩 손상이 나타납니다.

 

부상의 메커니즘

일반적으로 어깨를 외전 하고 약간 굴곡한 상태에서 손을 위로 올리는 동작을 하게 되면 부상이 일어납니다. 앞에 언급한 자세를 보면 상완이두근 장두가 가장 늘어나는 위치가 됩니다. 이 상태에서 이두근에 강력한 수축이 일어나는 힘을 준다면 매우 강력한 상부 관절와순에 손상을 일으킬 것입니다.

 

또 다른 부상의 메커니즘은 누군가가 팔을 갑작스럽게 잡아당기거나 무거운 물건을 들다가 팔이 늘어나면서 상완이두근 장두가 같이 늘어나는 자극을 받게 되어서 파열이 일어날 수 있습니다.

 

검사 방법

O' Brien 능동 압축 테스트, 전방 슬라이드 테스트, 이두근 부하 테스트 등등 여러 가지 테스트들이 있는데 이러한 테스트들의 정확도가 높지 않기 때문에 여러 가지 테스트를 조합해서 진단을 내리기도 합니다. 그러나 가장 정확한 방법은 이러한 테스트들과 환자의 병력을 청취하고 영상 검사(MRI) 같은 것들을 확인하고 좀 더 확실한 진단을 위해서는 관절경으로 확인을 해야 할 수도 있습니다.

 

그러나 MRI나 관절경을 하기에는 시간과 비용이 너무 많이 들기 때문에 위에 다양한 테스트들을 이용해서 진단을 내리는 것입니다. 

 

검사 방법은 다양하지만 원리를 알고 있다면 약간의 변형을 통해서 진단을 할 수 있습니다. SLAP 병변은 찢어진 부위에 통증을 유발하는 동작을 하는 것입니다. 이러한 동작은 상완골을 견갑골에 압박하고 회전을 추가로 주게 되면 찢어진 부위에 통증을 유발할 수 있습니다. 

 

또 상완이두근 장두 힘줄 부위에 긴장을 발생시키는 동작을 통해서 상태를 확인할 수 있는데 대두분 이두근의 단축을 시키면 됩니다. 상완이두근 근육 테스트와 같은 방법으로 주관절을 굴곡시키고 그것에 저항을 주어서 상완이두근이 단축되었을 때 통증이나 자극이 있는지 확인하면 됩니다.

 

다른 질병과 감별 진단

어깨 통증은 많은 사람들이 겪는 것이기 때문에 SLAP 병변으로 인해서 발생하는 통증과 다른 어깨 질환과 구분하기가 쉽지 않습니다. 그중에서 가장 많이 혼동되는 질병들을 알아보겠습니다.

 

회전근개 문제

회전근개 파열 및 염증과 SLAP 병변은 동시에 나타날 수 있습니다. 그러나 회전근개 환자는 일반적으로 전방 어깨 충돌 및 야간에 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 그러나 SLAP 병변이 있는 환자에서는 일상생활에서도 통증이 심하지 않고 특히 야간에는 통증이 잘 발생하지 않습니다. 

 

이두근 건병증 또는 파열

이두근 건의 근위 부착부와 관절와순이 근접해 있어 환자가 이두근 건의 문제와 SLAP 파열을 동시에 경험하는 경우가 많이 발생합니다. 어깨 앞쪽에 통증은 이두근 건병증과 SLAP을 모두 의심할 수 있는 증상입니다. 이두근의 파열이 있는 경우에는 이두근에 수축을 시키면 손상된 부위가 과도하게 올라와서 어느 정도 확인이 가능하지만 부분 파열인 경우에는 초음파로 확인을 해야 합니다.

 

어깨 충돌 증후군

어깨 충돌 증후군은 일반적으로 머리 위로 움직일 때 지속적이고 모호한 전방 어깨 통증을 유발하지만 회전근개 별리와 마찬가지로 일반적으로 관절 내 증상을 유발하지 않습니다. 포관절인 재활을 통해 호전되지 않는 어깨 충돌 증후군이 의심되는 환자의 경우 기저에 SLAP 파열이 있을 수도 있습니다.