테니스 엘보우(Tennis Elbow / Lateral Epicondylitis)로 인한 팔꿈치 통증의 증상과 치료 방법!

 

일반적으로 테니스 엘보우(Tennis Elbow)라고도 불리는 외측 상과염은 단요측수근신근(Extensor Carpi Radial Brevis) 힘줄의 기점에서 장지신근(Flexor Digitorum Longus) 힘줄의 편심성 과부하로 인해 이차적으로 발생하는 과도한 사용 손상을 나타냅니다. 테니스 엘보우는 주로 반복적인 쥐기 또는 손목 신장과 관련된 활동으로 인해 발생하는 반복적인 긴장으로 인해 발생합니다.

 

 

 

테니스 엘보우(Lateral Epicondylitis)

 

 

 

 

 

이는 테니스, 스쿼시, 배드민턴 또는 반복적인 손목 신전, 요골 편위 또는 전완 회외와 관련된 활동을 하는 개인에게 흔히 발생합니다. 이 활동에서는 외측 상과염의 가장 흔한 원인과 현재 증거에 따른 최선의 치료 접근법을 검토할 것입니다. 이 활동은 외측 상과염을 인식하고 치료하는 데 있어서 전문가 간 팀의 역할을 강조할 것입니다.

 

테니스 엘보우 원인

테니스 엘보우는 종종 과도한 쥐기 또는 손목 확장과 관련된 작업 및 활동으로 인한 반복적인 긴장으로 인해 발생하는 과도한 사용 부상입니다. 이는 역사적으로 테니스 선수에게 발생했지만 반복적인 손목 신전, 요골 편위 및/또는 팔뚝 회외가 필요한 모든 스포츠에서 발생할 수 있습니다. 스쿼시, 배드민턴, 기타 유사한 움직임이 필요한 스포츠나 활동을 하는 운동선수에게서도 나타납니다. 이 상태는 운동선수 환자 집단의 열악한 팔꿈치 사용 및 기술 또는 부적절한 장비로 인해 종종 발생합니다.

 

 

 

테니스 엘보우 통증 부위

 

 

 

 

테니스 엘보우는 일반적으로 팔꿈치 통증을 호소하는 환자에게 나타나는 팔꿈치 증상의 가장 흔한 원인입니다. 이 질환은 남성과 여성에게 동일하게 영향을 미치는 경향이 있습니다. 미국에서 연간 발생률은 1~3%입니다. 흔히 테니스 엘보우라고 불리는 질환에도 불구하고 테니스 선수는 전체 환자의 10%에 불과합니다. 모든 테니스 선수의 절반이 팔꿈치 주위에 통증을 느끼며, 그중 75%가 실제 테니스 엘보우를 나타냅니다.

 

40세 이상의 개인에게 더 흔합니다. 흡연, 비만, 매일 최소 2시간 동안의 반복적인 운동, 격렬한 활동(20kg이 넘는 신체 부하 관리)은 일반 인구에서 이 질환이 발생하는 위험 요소입니다. 상태의 자연 경과는 양호하며 환자의 80~90%가 1~2년 이내에 자연 회복됩니다.

 

이 상태는 주로 단요측수근신근과 장신근 힘줄의 퇴행성 과다 사용 과정입니다. 퇴행성 변화 외에도 조직학적 소견에는 육아 조직, 미세 파열, 풍부한 섬유아세포, 혈관 증식, 구조화되지 않은 콜라겐, 조직 내 전통적인 염증 세포(대식세포, 림프구, 호중구)의 현저한 부족이 포함됩니다. 이 용어는 이전에 혈관섬유모세포 이형성증의 미세한 외관과 특징을 설명하는 여러 조직학적 연구를 기반으로 설명되었습니다. 초음파 검사를 통해 종종 석회화, 물질 내 파열, 외측 상과의 뚜렷한 불규칙성, 총신전건의 비후 및 이질성이 드러납니다.

 

 

 

단요측수근신근(ECRB)

 

 

 

 

 

환자들은 일반적으로 서서히 시작되는 통증을 보고하지만 추가 질문을 통해 특정 자극적인 외상 사건 없이 과용 이력을 언급하는 경우가 많습니다. 통증은 일반적으로 반복적인 손목 신전과 관련된 익숙하지 않은 활동 후 1~3일 후에 발생합니다.

 

이력을 통해 새로운 장비 사용이나 운동선수의 비정상적으로 강렬하거나 장기간의 운동과 같은 비정형적인 운동 상황이 드러날 수 있습니다. 이 상태는 무거운 물건을 들어 올리거나 테니스에서 강한 백핸드 스윙을 하는 등의 급성 부상이나 긴장으로 인해 촉발될 수도 있습니다. 이러한 급성 손상은 보다 만성적인 과정(즉, 급성-만성 과다 사용 손상)으로 이어질 수 있습니다. 통증은 일반적으로 팔꿈치 바깥쪽에서 발생하며 활동 시 악화되고 휴식 시 호전됩니다. 통증은 예를 들어 테니스와 같이 악화되는 활동이나 수공구를 반복적으로 사용할 때 나타나는 경미한 통증부터 커피잔이나 커피잔 표지판을 들고 들고 있는 단순한 활동에도 나타날 정도로 심각한 통증일 수 있습니다.

 

검사에서 최대 압통 지점은 일반적으로 외측 상과 위에 있으며 때로는 외측 상과 자체에서 약 1cm~2cm 떨어진 초점의 원위 위치에 있습니다. 힘줄 전체의 촉진은 어느 정도 불편함을 느낄 수 있으며, 연결 근육은 상당한 긴장감을 보일 수 있습니다. 환자의 통증은 저항하는 손목 신전으로 증가하거나 재현됩니다.

 

 

특히 팔꿈치가 신전되고 전완이 회내 될 때 더욱 그렇습니다. 팔꿈치가 펴진 상태에서 가운데 손가락의 저항된 신전은 힘줄에 가해지는 스트레스 증가로 인해 특히 고통스럽기 때문에 진단을 더욱 뒷받침합니다. 특히, 신경근 증상이나 무감각/따끔거림이 없어야 합니다. 이러한 증상은 요골 신경 포착과 같은 대체 과정을 암시하지만 이러한 상태는 공존할 수 있습니다\

 

테니스 엘보우 평가

외측 상과염은 임상적 진단이며 영상 촬영이 종종 필요하지 않습니다. 병력 또는 신체검사를 통해 다른 부상이나 상태가 의심되는 경우 환자의 팔꿈치 방사선 촬영을 고려해야 합니다. 잠재적인 영상 정밀 검사를 보장하는 다른 조건에는 수반되는 퇴행성 관절 변화, 골절, 종양 또는 활액낭염 평가가 포함됩니다. 환자가 비수술적 관리 방식에 반응하지 않는 경우, 의료 제공자는 파열, 피로 골절 또는 골연골 결함을 평가하기 위해 MRI 또는 초음파 검사를 지시하는 것을 고려할 수 있습니다.

 

외측 상과염 비수술적 관리

외측 상과염 치료를 위한 1차적으로 통증 수준에 따라 활동을 중단하는 것이 포함됩니다. 활동 후 얼음찜질과 진통제 또는 주사치료를 사용하면 통증 조절에 도움이 될 수 있습니다. 전완 압박 스트랩은 외측 상과의 긴장을 완화하기 위해 처방됩니다. 팔꿈치 통증이 있는 상태에서 스포츠 활동을 해야 한다면 착용해야 합니다.

 

압박 스트랩의 역할은 일부 환자가 해당 부위 자체에 대한 직접적인 기계적 압박으로 인해 최대 압통 부위에 통증을 호소할 수 있기 때문에 상대적으로 논란의 여지가 있습니다. 손목 신근의 스트레스를 완화하기 위해 손목 부목 형태의 보조기 사용을 처방할 수 있습니다.

 

 

 

테니스 엘보 압박 보호대

 

 

 

 

전완 스트레칭과 강화, 그리고 장지신근 힘줄의 편심근 강화에 초점을 맞춘 작업치료나 물리치료도 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 통증이 보존적 조치에 반응하지 않는 경우, 보톡스, 포도당 증식요법과 같은 보다 진보된 또는 침습적 기술을 고려하게 됩니다.

 

외측 상과염의 예후는 일반적으로 좋습니다. 대부분의 환자는 보존적 치료(냉찜질, 휴식, 항염증제)를 시행하면 통증이 완화됩니다. 초기 치료에도 호전되지 않는 환자에게는 다양한 물리치료, 작업치료가 도움이 될 수 있습니다. 치료 계획을 따르지 못한 환자는 증상이 재발하는 경우가 많습니다.

 

외측 상과염 마사지 및 스트레칭 방법

위에서도 언급했듯이 가장 문제가 되는 근육을 이완해 주면 우선은 통증을 감소시킬 수 있습니다. 테니스 엘보우에서 가장 문제를 많이 일으키는 근육은 단요측수근신근입니다. 이 근육은 장요측수근신근과 장지신근 사이에 그리고 더 심부에 위치하고 있고 압박해 보면 단단한 근육의 경직이 느껴집니다.

 

이 부위를 심부 마사지를 하는 방법과 통증 부위를 치료사가 압박한 상태에서 환자에게 손목 굴곡, 신전 또는 회전을 시켜서 근육을 사용하게 해서 능동이완요법으로 근육을 이완하는 방법도 있습니다.

 

근육의 단축 및 염증이 있는 경우에는 스트레칭이 적절한 치료가 되기도 합니다. 우선 스트레칭을 실시하는데 통증이 심하게 나타나거나 날카롭게 찌르는듯한 통증이 있으면 실시하지 않는 것이 좋습니다.

 

 

 

전완근(단요측수근신근) 스트레칭 방법

 

 

 

 

스트레칭은 근육의 길이를 정상화를 가져와 근육을 담당하는 신경들을 활성화시키고 염증부위의 자극을 줄여주는 효과가 있습니다. 단 정확한 방향으로 실시해야 효과가 있습니다. 단요측 수근신근을 스트레칭하기 위해서는 팔꿈치 관절을 완전한 신전을 한 상태에서 환자의 허벅지나 또는 폭신한 쿠션에 손등을 올려놓습니다. 그 상태에서 손목을 척측으로 굴곡시킵니다. 그러면 요측 수근신근이 자극을 받게 됩니다. 그 상태에서 20~30초 정도를 스트레칭하고 5~10회 반복합니다.

 

오늘은 테니스 엘보우(Tennis Elbow)/ 팔꿈치 통증 증상과 위치 그리고 치료 방법에 대해서 정리하고 알아보았습니다. 감사합니다.