중둔근(gluteus medius) 해부학 및 촉진법

중둔근 해부학

부착부위는 엉덩뼈의 바깥면(엉덩뼈능선 바로 아랫부분)에서 넓게 기시하여 넙다리뼈의 큰 돌기의 가쪽에 부탁되어 있습니다. 이 근육은 기시점이 넓고 정지점이 좁은 방추형으로 근육입니다. 중둔근의 기시점은 전, 중, 후면으로 나뉘고 기능이 조금씩 다릅니다. 우선 앞쪽 근육은 기본적으로 외전이 일어나고 넙다리를 안쪽으로 돌리고 구부리게 만듭니다. 또한 엉덩관절에서 골반의 같은 쪽을 앞쪽으로 기울이고 내려 누릅니다. 

 

중둔근(gluteus medius)

 

 

중둔근의 중간섬유는 역시 가장 기본이 되는 기능은 외전입니다. 반대로 정지점이 고정이 되고 기시점에서 정지점 방향으로 근육이 수축을 하게 되면 골반을 아래방향으로 당기게 되어서 골반의 하강을 만듭니다. 마지막으로 중둔근의 뒤쪽 섬유는 넙다리를 벌리고, 뒤로 펴고, 외측으로 회전을 시킵니다. 

 

연관통(referred pain)

중둔근의 통증 유발점은 대부분 요통으로 나타나는데 일반적으로 잘 알지 못합니다. 통증 유발점으로부터 발생한 통증은 일반적으로 이 근육의 아주 가까운 곳에 국한되게 됩니다. 중둔근의 연관통은 근육의 섬유처럼 전, 중, 후로 나눕니다. 중둔근의 전면부 섬유의 통증 유발점은 장골능선을 따라서 나타나고 대부분의 통증은 천골 전체적인 부위에 나타납니다. 중둔근의 중간부위에 있는 섬유에 통증 유발점이 발생하면 아래쪽 둔부와 허벅지 위쪽으로 나타나게 됩니다. 마지막으로 중둔근의 후부 섬유의 통증유발점은 가장 넓은 부위로 나타날 수 있고 다양하게 통증이 나타납니다. 통증유발점이 있는 골반 뒤쪽과 천골, 둔부 후면부에 걸쳐서 골고루 나타나게 됩니다. 

 

중둔근 통증유발점

 

 

중둔근 촉진(palpation)

1. 환자는 우선 옆으로 누운 자세를 취합니다. 치료사는 환자 옆에 섭니다. 

2. 옆으로 누운 환자에서 중둔근에 한 손을 놓고 무릎 바로 위에 손을 놓습니다. 

3. 환자는 무릎을 살짝 구부리고 무릎을 떨어뜨려서 다리를 벌리면 중둔근의 수축이 일어납니다. 

 

중둔근 촉진

 

 

4. 중둔근 섬유의 수축을 느낄 수 없다면 환자의 다리를 더 벌리라고 하고 다리에 저항을 줍니다. 

5. 중둔근의 가운데 근육 섬유들을 수직으로 두드리면서 넙다리뼈의 대전자까지 촉진합니다. 

6. 중둔근의 앞쪽 근육 섬유를 촉지 하기 위해선 촉지 하는 손을 전상장골극(ASIS) 바로 뒤쪽에 위치시키고, 고관절에서 넙다리를 구부리고 안쪽으로 회전을 시켜 중둔근의 앞쪽 근육 섬유의 수축을 느껴봅니다. 

 

중둔근 전섬유 촉진

 

 

7. 중둔근의 뒤쪽 근육 섬유를 촉지 하기 위해서 촉지 하는 손을 중둔근의 위뒤쪽에 놓고, 고관절에서 넙다리를 뻗어 가쪽으로 돌림 시켜서 중둔근의 뒤쪽 근육 섬유들의 수축을 느껴봅니다. 

 

 

중둔근 후섬유 촉진

 

 

촉진 시 주의해야 하는 것들

1. 중둔근의 가운데 근육 섬유는 얕은 부위에 있어 촉지 하기 쉽습니다. 중둔근의 앞쪽 근육 섬유는 대퇴근막장근의 바로 뒤쪽에 거의 겹쳐 있으므로 구분하기가 어렵습니다. 중둔근의 뒤쪽 근육 섬유는 이상근의 바로 옆에 대둔근 아래쪽에 있으므로 이 두 근육과 구분하기가 어렵습니다. 

 

2. 걸어갈 때 한쪽 다리는 땅에서 떨어지고 다른 한쪽 다리에 몸무게가 실려 있을 때, 하중을 받는 쪽 중둔근의 수축을 쉽게 느낄 수 있습니다. 중둔근의 역할은 골반을 내리는 압력을 만들고 다른 쪽 골반은 올라가는 힘을 만들어서 하중을 받지 않는 골반이 몸이 지지를 받지 않는 쪽으로 내려가서 무게중심을 잃는 것을 방지합니다.