족근 터널 증후근(Tarsal tunnel syndrome) 원인과 치료

족근 터널 증후군은 때로 경골 신경 기능 장애 또는 후경골 신경 신경통이라고도 합니다. 이는 족근 터널 내 구조의 압박과 관련된 포착 신경병증입니다. 손목의 수근관 증후군과 유사하다고 생각될 수 있지만 발목에서 발생하며 수근관 증후군보다 훨씬 덜 흔합니다. 이 활동에서는 족근 터널 증후군의 제시, 평가 및 관리를 다루고 영향을 받는 환자 치료에 대한 전문가 간 팀 접근 방식의 역할을 조사합니다.

 

• 갇힌 구조를 통해 족근관 증후군의 징후와 증상을 식별합니다.
• 족근터널증후군의 관리 전략을 설명합니다.
• 족근 터널 증후군의 잠재적인 합병증을 검토합니다.
• 족근관 증후군의 영향을 받는 환자의 결과를 향상시키기 위해 치료 조정 및 의사소통을 개선하기 위한 전문가 간 팀 전략의 개요를 설명합니다.

 

족근 터널 증후군이란?

경골 신경 기능 장애 또는 후경골 신경 신경통이라고도 불리는 족근 터널 증후군은 족근 터널 내 구조의 압박과 관련된 포착 신경병증입니다. 손목터널증후군과 유사하지만 훨씬 덜 흔합니다. 족근 터널은 내측 복사뼈 뒤와 아래로 이어지는 좁은 섬유골 공간입니다. 이것은 앞쪽으로 내측 복사뼈, 바깥쪽으로 뒤쪽 거골과 종골에 의해 경계를 이루고, 내측 복사뼈에서 내측 종골까지 뻗어 있는 굴근 망막에 의해 뼈에 고정되어 내용물의 내측 변위를 방지합니다.

 

족근 터널에는 여러 가지 중요한 구조가 포함되어 있습니다. 이는 후경골근, 장지굴근(FDL) 및 장무지굴근(FHL) 근육의 힘줄을 포함합니다. 후경골 동맥과 정맥, 후경골 신경(L4-S3)도 이를 통과합니다. 족근 터널 내의 이러한 구조의 방향은 주목할 만합니다. 내측에서 외측으로, 이들은 후경골근 힘줄, FDL 힘줄, 후경골 동맥 및 정맥, 후경골 신경 및 FHL 힘줄입니다.

 

후경골 신경은 족근 터널에서 분기되기 전에 FDL과 FHL 근육 사이를 통과하여 내측 및 외측 발바닥 신경을 형성합니다. 5%의 사람들에서는 족근 터널 이전에 분기가 발생합니다. 내측족저신경은 외전근과 FHL 근육까지 깊게 통과하여 발의 내측 절반과 처음 3.5손가락에 감각을 제공하고 요추, 외전근, 단발지굴근 및 단무지굴근에 운동 기능을 제공합니다.

 

외측 족저 신경은 외전 무지 외전근 배를 직접 통과하여 내측 종골과 외측 발뒤꿈치의 감각 신경 분포 및 단발지 굴근, 족저방형근 및 최소 외전근에 운동 기능을 제공합니다. 내측 종골 신경은 일반적으로 족근 터널 근위부 후경골 신경에서 분기되어 후내측 발뒤꿈치에 감각 신경 분포를 제공합니다. 환자의 25%에서는 외측족저신경에서 분기되거나 굴근지지대 표면으로 진행됩니다.

 

 

 

족근 터널 증후군(Tarsal tunnel syndrome)

 

 

 

 

족근 터널 증후군 원인

족근터널증후군은 내인성 원인과 외인성 원인으로 구분됩니다.

• 외적 원인으로는 잘 맞지 않는 신발, 외상, 해부학적 생체역학적 이상(족근 연합, 외반 또는 내반 뒷발), 수술 후 흉터, 전신 질환, 전신 하지 부종, 전신 염증성 관절병증, 당뇨병, 수술 후 흉터 등이 있습니다.
• 내인성 원인에는 건병증, 건초염, 신경주위 섬유증, 골극, 비대성 망막, 공간 점유 또는 종괴 효과 병변(비대 또는 정맥류, 신경절 낭종, 지방종, 신생물 및 신경종)이 포함됩니다. 동맥 부전은 신경 허혈로 이어질 수 있습니다. 

충돌 메커니즘은 약 80%의 경우에서 식별될 수 있습니다.

 

병태 생리학

족근 터널 증후군은 족근 터널 내의 후경골 신경 또는 그 두 가지 중 하나인 외측 족저 신경 또는 내측 족저 신경의 압박으로 인해 발생합니다. 최대 43%의 환자가 발목 염좌 등의 사건을 포함한 외상 병력을 갖고 있습니다. 비정상적인 생체역학은 질병 진행에 기여할 수 있습니다. 위험 요인으로는 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 통풍, 점액다당증, 고지혈증 등의 전신 질환이 있습니다.

 

족근관증후군의 진단을 위한 특별한 검사는 없으며, 자세한 병력청취와 임상검사를 통해 진단이 내려집니다.

주된 증상은 족궁과 발바닥으로 방사되는 족근 터널 바로 위의 통증입니다. 족근 터널 증후군 환자는 발의 날카로운 통증, 발바닥 표면의 무감각, 후방 경골 신경 분포를 따른 통증 및 감각 이상, 극심한 배측 굴곡 및 외전을 통한 통증, 따끔 거림 또는 타는듯한 느낌을 자주보고합니다. . 이러한 증상은 발목 안쪽이나 발의 발바닥 표면에 국한되거나 더 모호하여 진단이 어려울 수 있습니다. 증상은 후경골 신경 전체가 압박되었는지, 외측 또는 내측 발바닥 가지인지에 따라 달라집니다. 증상은 밤에 걷거나 서 있을 때, 신체 활동 후에 악화될 수 있으며 일반적으로 휴식을 취하면 좋아집니다. 감각이상은 밤에 악화되어 수면을 방해할 수 있습니다. 환자는 발 근육의 약화를 느낄 수 있습니다.

 

검사 시 의료 제공자는 편평발, 내전된 발 또는 장족근을 관찰할 수 있습니다. 만성적인 경우에는 위축, 발 내재 근육의 약화, 발가락의 구축 등이 나타날 수 있습니다. 그들은 일반적으로 족근 터널의 깊은 촉진 시 압통을 느낍니다. 과도한 내전 또는 외전, 발가락 외전, 과도한 발 내전 또는 외전, 진통 보행 등의 이상 여부를 보행에서 분석해야 합니다.

 

가벼운 접촉과 두 지점 식별을 테스트해야 합니다. 환자는 내측 또는 외측 발바닥 신경의 분포에서 발바닥 감각이 감소할 수 있습니다. 근력과 발의 운동 범위를 평가해야 합니다. 근력 결핍은 일반적으로 족근 터널 증후군에서 늦게 발견됩니다.

Tinel 테스트에는 족근 터널을 반복적으로 가볍게 두드리는 것이 포함됩니다. 신경 분포의 통증이나 따끔거림은 양성 검사입니다. 감도는 25%~75%로 낮습니다. 특이도는 70~90%이다. 배측굴곡-번번 테스트에는 수동적으로 배측굴곡하고 발목을 운동 범위의 끝까지 뒤집은 다음 10초 동안 유지하는 것이 포함됩니다. 증상의 재현은 이 위치에서 후경골 신경의 압박으로 인한 양성 징후입니다. 이 검사는 족근관 증후군 환자의 82%에서 양성입니다.

 

 

 

티널 사인(Tinel's sign)

 

 

 

 

 

족근 터널 증후군 심각도 평가 척도 10점은 정상적인 발을 나타내고 0점은 가장 증상이 심한 발을 나타냅니다.

• 각 증상에 대한 점수:
• 다섯 가지 증상:

평가

발목과 발의 단순 방사선 사진이 선택되는 초기 영상 검사입니다. 이는 골극, 뒷발 내반 및 외반, 족근 연합 또는 이전 외상의 증거를 포함한 구조적 이상을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 족근관 진단에 민감하지 않지만 환자 증상의 다른 원인을 포함하거나 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 초음파를 사용하여 연조직 구조를 평가할 수 있습니다. 신경과 그 분기점을 관찰할 수 있습니다. 초음파나 MRI는 건염이나 건초염, 지방종이나 기타 종양, 정맥류, 신경절 낭종을 포함한 기타 연조직 이상을 평가할 수 있습니다.

 

근전도 검사(EMG)와 신경 전도 검사(NCS)는 족근 터널 증후군 환자에서 흔히 비정상입니다. 감각 신경 전도 검사는 운동 신경 전도 검사보다 비정상일 가능성이 더 높습니다. 그러나 민감도와 특이도는 차선책입니다. 위음성 검사는 드문 일이 아니므로 진단을 배제할 수 없습니다.

 

치료 관리

족근관 증후군의 관리는 진단의 불확실성과 보존적 관리와 수술적 관리 중 어떤 것이 환자에게 도움이 될 것인지에 대한 명확성이 부족하기 때문에 여전히 어려운 문제로 남아 있습니다. 족근 터널 증후군은 비수술적으로 또는 수술적으로 관리할 수 있습니다. 이 결정은 일반적으로 질병의 원인, 발과 발목의 기능 상실 정도, 근육 위축에 따라 결정됩니다.

 

보수적인 관리와 성공은 족근관 증후군의 원인에 따라 다릅니다. 목표는 통증, 염증 및 조직 스트레스를 줄이는 것입니다. 얼음을 사용할 수 있습니다. 아세트아미노펜과 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 포함한 경구 진통제가 도움이 될 수 있습니다. 신경병증성 진통제에는 가바펜틴, 프레가발린, 삼환계 항우울제가 포함됩니다. 리도카인과 NSAID를 포함한 국소 약물도 사용할 수 있습니다.

 

도움이 될 수 있는 물리 치료 연조직 양식에는 초음파, 이온삼투요법, 음파영동 및 E-stim이 포함됩니다. 종아리 스트레칭과 신경 이동성 또는 신경 활주도 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 후방 경골근을 강화하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 활동 수정은 증상 관리에도 중요한 역할을 합니다. 키네시올로지 테이프는 아치 지지 및 생체역학적 스트레스 감소에 사용될 수 있습니다.

 

보조기 신발은 생체역학적 이상을 교정하고 족근 터널을 오프로드하는 데 사용할 수 있습니다. 내측 힐 웨지나 힐 시트는 발뒤꿈치를 뒤집어 신경의 견인력을 감소시킬 수 있습니다. 야간 부목을 시도할 수 있으며 위의 치료법에 반응하지 않는 환자는 일시적으로 보행 부츠를 신을 수 있습니다. 적절한 아치 지지대가 있는 신발을 착용하면 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. CAM(제어식, 발목, 동작) 보행기 또는 보행용 부츠를 사용해 볼 수 있습니다.

 

신경절 낭종이 있는 경우 초음파 유도하에 흡인할 수 있습니다. 족근 터널에 코르티코스테로이드를 주사하면 부종에 도움이 될 수 있습니다.

보존적 치료로 환자의 증상이 호전되지 않거나 포착의 확실한 원인이 확인된 경우 수술이 필요합니다. 공간 점유 병변으로 인한 증상이 있는 환자는 일반적으로 수술적 치료에 잘 반응합니다. 후경골 신경을 통한 비정상적으로 느린 신경 전도는 보존적 치료의 실패를 예고합니다.

 

수술적 관리에는 내측 복사뼈 근처의 근위부 부착물에서 거골까지 이어지는 굴근 망막의 방출이 포함됩니다. 수술 성공률은 44%에서 96%까지 다양합니다. 수술 전 Tinel 징후가 양성인 환자는 그렇지 않은 환자보다 수술적 감압에 더 잘 반응하는 경향이 있습니다. 젊은 환자, 증상 병력이 짧고 조기 진단이 가능하며 원인이 명확하고 이전에 발목 병리가 없는 환자는 수술에 더 잘 반응하는 경향이 있습니다.

 

감별진단

족근관 증후군의 감별 진단은 광범위하여 진단이 어렵습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 아킬레스 건염
• 깊은 굴근 구획의 구획 증후군
• 퇴행성 변화(종골 돌기, 발 관절의 관절염)
• 발과 발목의 인대와 근막의 염증 상태.
• 헨리 매듭에서 FHL과 FDL의 교차 증후군
• L5 및 S1 신경근 압박
• 모튼 중족골통
• 신경성 간헐적 파행
• 족저근막염
• 다발신경병증
• 종골뒤 활액낭염