횡격막(Diaphragm)의 위치와 해부학적 구조에 대한 정리

횡격막은 흉곽의 가장 아래 부분에 위치한 이중으로 만들어진 돔 형태를 띠고 있는 근육과 건으로 된 넓은 조직입니다. 횡격막은 두 가지 중 기능을 가지고 있습니다. 흉강과 복강을 분리합니다. 또 다른 기능으로는 수축과 이완을 겪으며 흉강과 폐의 용적을 변화시키고 들숨과 날숨을 만들어냅니다.

 

횡격막의 위치

횡격막은 흉곽의 가장 아래 부부에 위치하여 아래 흉곽 구멍을 채웁니다. 흉강의 바닥과 복강의 지붕 역할을 합니다. 횡격막의 부착부는 주변 부착부와 중앙 부착부로 나눌 수 있습니다. 세 가지 주변 조직에 부착부를 가지고 있습니다.

 

- 요추 및 아치형 인대

- 갈비뼈 7~10번 늑연골(갈비뼈 11~12번에 직접 부착)
- 흉골의 검상돌기(xiphoid process)

 

척추에서 발생하는 횡격막 부분은 구조상 힘줄이 있으며 오른쪽 및 왼쪽다리로 알려져 있습니다. 

 

- 오른쪽 다리 : L1~L3와 추간판에서 시작하고 오른쪽 다리의 일부 섬유는 식도 입구를 둘러싸고 있으며 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 생리적 괄약근 역할을 합니다. [위가 좌측에 위치하기 때문에 좌측에 있을 것 같지만 실제로는 식도는 거의 중앙에 위치하고 식도가 중앙으로 많이 휘어 있습니다.]

 

- 왼쪽 다리 : L1~L2와 추간판에서 발생합니다.

 

횡격막의 근육 섬유는 결합하여 중앙 힘줄을 형성합니다. 이 힘줄은 위로 올라가 섬유성 심낭의 아래쪽 표면과 융합됩니다. 심낭의 양쪽에서 횡격막이 올라가 왼쪽과 오른쪽 돔을 형성합니다. 정지 상태에서는 오른쪽 돔이 왼쪽보다 약간 높게 놓여 있습니다. 이는 간의 존재 때문인 것으로 생각됩니다.

 

 

 

횡격막의 위치와 움직임

 

 

 

 

횡격막을 통과하는 구조물

횡격막은 흉강과 복강을 구분합니다. 따라서 두 캐비티 사이를 통과하는 모든 구조는 횡격막을 관통하게 됩니다. 이러한 구조의 통로 역할을 하는 세 개의 개구부가 있습니다.

 

 

 

횡격막을 통과하는 구조물

 

 

 

 

1. 정맥 열공

- 하대정맥, 오른쪽 횡격막 신경의 말단 가지

 

2. 식도 열공

- 식도, 오른쪽 및 왼쪽 미주 신경, 왼쪽 위 동맥/ 정맥의 식도 가지

 

3. 대동맥 열공

- 대동맥, 흉곽, 유리정맥

 

횡격막의 움직임

횡격막은 호흡의 주요 근육입니다. 흡기 동안 수축하고 편평해지면서 흉강의 수직 직경이 증가합니다. 이로 인해 폐가 확장되고 공기가 흡입됩니다. 호기 동안에는 격막이 수동적으로 이완되어 원래의 돔 모양으로 돌아갑니다. 이것은 흉강의 부피를 감소시킵니다.

 

신경 분포 및 혈관

횡격막의 절반은 횡격막 신경으로부터 운동 신경 분포를 받습니다. 횡격막의 왼쪽 절반(반횡격막으로 알려짐)은 왼쪽 횡격막 신경의 지배를 받으며, 오른쪽 절반도 마찬가지입니다. 각 횡격막 신경은 목의 경추 신경총에서 형성되며 척수 뿌리 C3-C5의 섬유를 포함합니다. 횡격막으로의 동맥 공급의 대부분은 복부 대동맥에서 직접 발생하는 하횡격막 동맥을 통해 전달됩니다. 나머지 공급은 상횡격막 동맥, 심낭분열 동맥, 근분열 동맥에서 나옵니다. 배수 정맥은 앞서 언급한 동맥을 따라갑니다.

 

횡격막 마비

횡격막 마비는 신경 공급이 중단되어 발생합니다. 이는 횡격막 신경, 경추 척수 또는 뇌간에서 발생할 수 있습니다. 이는 횡격막 신경의 병변으로 인해 가장 흔히 발생합니다. 기계적 외상, 수술 중 신경 결찰 또는 손상, 압박, 흉강 내 종양으로 인한 상황, 근병증, 중증근육무력증 등으로 발생할 수 있습니다. 당뇨병성 신경병증 역시 원인이 될 수 있습니다.

 

횡격막의 마비는 역설적인 움직임을 만들어냅니다. 횡격막의 영향을 받은 쪽은 들숨 동안 위쪽으로 움직이고, 날숨 동안 아래쪽으로 움직입니다. 편측 횡격막 마비는 일반적으로 증상이 없으며 엑스레이에서 우연히 발견되는 경우가 가장 많습니다. 양쪽 모두 마비되면 환자는 운동 내성 저하, 기립 호흡 곤란 및 피로감을 경험할 수 있습니다. 폐 기능 검사에서는 제한적인 결함이 나타납니다.

횡격막 마비의 관리는 두 가지로 이루어집니다. 먼저 근본적인 원인을 찾아 치료해야 합니다. 두 번째로는 증상 완화에 주력합니다. 이는 일반적으로 지속적 기도 양압 기계와 같은 비침습적 환기를 통해 이루어집니다.