발목 관절(ankle joint)의 구조

몸과 지면 사이에 있는 발은 두 발로 이동하는 데 있어서 매우 중요합니다. 발은 딱딱하고 불규칙한 지면과 몸이 전진할 때 필요한 몸통과 하지의 회전과 변형에 의해 영향을 받는 복잡한 구조물입니다. 발은 몸과 지면 사이에 있으므로 보행 시 매우 큰 스트레스와 부하를 받으며, 이로 인해 병적인 상황이 발생하기 쉽습니다.

 

발의 이러한 스트레스와 부하는 걷기를 시작하면서부터 심하게 축적됩니다. 병적인 변화나 증상의 발현 없이 이러한 심한 부하를 견디어 내는 것의 관건은 발의 정상 기능에 달려있습니다.

 

일반적인 원칙

발과 다리의 운동을 정의하는 데 참고되는 몸의 기준면은 관상면, 시상면, 횡단면이 있습니다. 시상면은 몸을 좌우로 나누고, 수평면은 위아래로 두 부분으로, 관상면은 앞뒤로 나눕니다.

 

관절의 운동이란 축을 중심으로 발생하는 것으로, 관절축이란 운동이 일어나는 중심이 되는 가상선을 말합니다. 관절에서 일어나는 운동은 관절축의 위치와 장소에 따라 결정됩니다. 축은 관절 운동이 일어나는 방향에 수직이 되며, 주어진 관절에서 일어나는 운동의 방향을 운동면이라고 합니다.

 

발목 관절(ankle joint)

발목 관절 혹은 경골-거골(tibiotalar joint) 관절은 다리와 발을 연결하는 하퇴의 원위 관절입니다. 이 관절은 발에 대한 다리의 시상면 운동을 담당하는 중요한 관절입니다. 이러한 발과 다리의 연결부위에서의 시상면 운동은 평지나 울퉁불퉁한 지면 위에서 두 발로 보행하기 위해 필수적입니다.

 

발목 관절은 경골과 비골의 원위 관절면과 거골의 활차면으로 이루어져 있습니다. 거골의 활차면은 중앙이 낮고, 뒤쪽보다 앞쪽이 더 넓으며 경골의 하부면과 상호적으로 일치됩니다.

 

 

 

 

 

거골 체부의 내, 외측면은 두 개의 복사뼈에 의해 발목 격자(mortise) 안에 위치합니다. 외측 복사뼈는 내측 복사뼈보다 크고 더 원위부로 내려와 있습니다. 이는 발목 관절축의 위치를 결정하는 데 영향을 미치며, 약간 더 뒤쪽에 위치합니다.

 

외측 측부 인대와 내측 측부 인대, 또는 삼각 인대는 발목 관절의 인대부를 이룹니다. 이 인대들은 발목 관절에서 시상면 가동 범위를 안정시키고 제한하는 역할을 합니다. 발목에서 족저굴곡은 전거비인대(anterior talofibular ligament)에 가해지는 장력과 거골의 후방 결절이 경골의 후방 경계면과 닿을 때 생기는 골성 차단에 의해 제한됩니다.

 

발목의 족배굴곡은 하퇴삼두근과 삼각인대의 후부, 그리고 후거비인대(posterior talofibular ligament)에 의해 제한됩니다. 또한, 발목 관절에서 족배굴곡은 거골 활차면의 더 넓은 전방부위와 원위 경비골이 만나게 되어 제한되기도 합니다.

 

 

 

 

 

 

발목 관절의 축은 수평면에서 약 8도, 관상면에서 20도에서 30도로 위치해 있습니다. 이 축은 외측, 후측, 족저측으로 향합니다. 축이 족저 방향으로 기울어져 있다는 것은 경골의 중심선에서 편향되어 있다는 것을 의미하며, 뒤쪽으로 향해 있다는 것은 복사뼈와 각을 형성한다는 것입니다.

 

거골의 활차면이 한 면이 되는 가상 원뿔을 생각할 수 있습니다. 이 원뿔의 기저는 비골 쪽으로 향하며, 외측 반지름이 내측 반지름보다 더 굵습니다. 활차면이 원뿔보다는 원기둥이라는 가정을 하면, 족저굴곡에서 족배굴곡으로 가는 동안 양 복사뼈 간의 편향은 최소가 된다는 것이 좀 더 쉽게 이해될 것입니다.

 

외측발의 이러한 스트레스와 부하는 걷기를 시작하면서부터 심하게 축적됩니다. 병적인 변화나 증상의 발현 없이 이러한 심한 부하를 견디어 내는 것의 관건은 발의 정상 기능에 달려있습니다.

 

발목관절과 운동 사슬

발목 관절의 움직임은 주로 시상면에서 일어납니다. 발바닥이 하퇴 축에 수직인 기준점에서 발의 배측면이 하퇴의 전면에 가까워지는 움직임을 굴곡이라고 하고, 발목 관절에서는 족배굴곡이라고 합니다.

 

하퇴의 신전은 발등이 하퇴의 전면에서 멀어지는 움직임입니다. 이것을 발목의 족저굴곡이라 합니다. 그러나 굴곡은 사지의 분절들이 체간에 가까워져야 하기 때문에 이것을 굴곡 동작으로 간주할 수는 없습니다.

 

발목 관절의 움직임은 발목 관절 회전축의 위치에 의해 결정됩니다. 이 관절면들의 모양과 관절면들 서로에 대한 관계가 회전축에서 일어나는 움직임을 결정합니다. 게다가 한 관절의 움직임은 그 관절면들의 일치성과 안정성에 의해 조절됩니다.

 

발목 관절의 측부인대들은 각 관절면을 서로 밀착시킴으로써 회전축에서 일어나는 움직임을 안정시키고 결정하게 됩니다. 이 측부인대가 과도하게 느슨할 경우 관절면들 간에 변화가 생겨 회전축이 이동하고 관절 운동 형태도 변하게 됩니다.